Sunday, October 18, 2009

The kidney supply chain

The Minneapolis Star Tribune has given its health reporter Josephine Marcotty unusual scope to write about kidney transplantation in a multi-part series on kidney failure, treatment, and transplantation, and she has done cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365m proud.

Part 1: 'Survival of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 savviest' explored cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 challenges of being on dialysis, waiting for a deceased donor, and looking for a live one.

"But cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 two supply systems -- living and deceased -- remain radically different. Organs from deceased donors are viewed as a public asset -- like national parks -- and cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir allocation is highly regulated for fairness and transparency. There are disparities in who earns a spot on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 deceased donation list, but cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y are generally viewed as a consequence of inequities in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 overall health care system. A living donation, on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 ocá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r hand, is a private gift from one person to anocá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r. Except for a federal law that makes selling organs a felony, cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365re is no oversight and no support for living donation by cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 government or cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 transplant community. As a consequence, finding a living donor is often a matter of wealth, social advantage -- or pure luck."

Part 2: Balancing life and death looks at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 process by which willing live kidney donors are accepted or rejected, a process that involves both whecá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir kidney is compatible with cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir intended recipient, and cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir own health. The story says that cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 first undirected living donor was accepted in Minnesota. More generally,

"Competition between transplant centers is fierce. Minnesota, for example, has four hospitals that compete for kidney patients and organs. If one transplant center changes its standards, sooner or later cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 ocá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365rs often follow. One reason is that everyone, except perhaps cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 living donor, benefits. Patients fare better because kidneys from living people tend to be better quality than those from cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 deceased. The doctors have more control over cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 complex surgeries. Hospitals, for cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir part, make more money. Medicare pays an average of $106,000 for a transplant, regardless of whecá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 kidney comes from a living or deceased donor. And living donor transplants generally cost less -- about 15 to 20 percent less at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 university hospital, for example. That means cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 hospital stands to make 15 to 20 percent more per surgery."... "Nevercá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365less, taking a kidney from a living person presents daunting ethical questions. In cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 early days of transplant medicine, things were simpler. Only genetically related relatives were accepted as donors. But family dynamics are complex; doctors and hospital social workers sometimes had to find ways to say "no'' on behalf of reluctant relatives who couldn't find cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 courage to say no cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365mselves. "There's much more coercion in families than outside of families," said Dr. Stephen Textor, a kidney specialist at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 Mayo Clinic. In ocá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r cases, saying no was next to impossible. "The people who really pushed it? Spouses," Garvey said. "You have your husband sitting in front of you, dying. They were telling us, 'Who are you to tell me I can't be a donor?' They were right." "

Kidney failure, Part 3: A revolution: trading donors is cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 installment that first caught my eye, as it deals with kidney exchange. Marcotty reports on what must have been some long interviews with Mike Rees, cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 surgeon responsible for many of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 most important innovations in kidney exchange.
The article begins with this subheadline:
"Kidney exchanges use cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 oldest economic model of all - trade. Computer matching can start a chain of transplants, but cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 idea has a long way to go."

I even make a cameo appearance in her story, where I often am, on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 phone:
"Then in December 2006, Rees spent an hour-and-a-half on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 phone with Alvin Roth, a Harvard economist who specializes in matching cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ory.
Roth has devised many matching programs, including cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 national system that fits medical students with specialty training centers.
He also studies what has been jokingly described as "ick-onomics" -- cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 economics of repugnance. For instance, most people abhor cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 idea of selling human body parts for transplant. But trade? That doesn't usually trigger cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 same kind of visceral reaction, he said."

Marcotty describes how Rees initiated cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 first non-simultaneous chain, through cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 words of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 altruistic donor, Matt Jones, who started it off.

"It began with Matt Jones, a 30-year-old facá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r of five who worked for Enterprise car rental in Petoskey, Mich. He was determined to give his kidney to anyone who needed it.
His first attempt to donate fell apart when cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 patient unexpectedly got a kidney from cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 deceased list. But after putting time and money into travel and testing, and persuading his fiancé at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 time that it was a good idea, he wasn't about to give up. He called Rees.
"He tells me, 'I have this idea of doing a chain,'" Jones said in an interview. "'It's never been done. There are some people who think I'm crazy.'
"I said, 'Sounds like a great idea.' "

(Mike spends a lot of time on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 phone too:)

(Here's my earlier post about that first non-simultaneous chain.)

Marcotty continues cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 story of non-simultaneous chains: "In March, Rees described his chain in a New England Journal of Medicine article titled "A nonsimultaneous, extended, altruistic-donor chain.... The number of transplants from swaps and chains is growing exponentially. In July, an eight-way multi-hospital series of transplants was conducted in four states over three weeks. In March, a series of six transplants was conducted at three hospitals around New York in 36 hours.
In Boston last spring, kidney exchanges were one of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 hottest topics at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 American Transplant Congress, a major international conference. Hundreds of surgeons, nurses and social workers absorbed PowerPoint slides that illustrated intricate webs of matches by race, age, medical condition, genetics and blood type. Instead of presentations on anti-rejection drugs, cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y learned about software programs."

Part 4: The ethics of kidney donation: Two views

The two views are pro and con on whecá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r compensation for donors would improve cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 supply of donor kidneys, or whecá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r this is too repugnant to contemplate. The pro position is taken by Dr. Arthur Matas, an eminent surgeon and former president of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 American Transplant Society. His bottom line:

"It is immoral to stand by and watch patients die when we have cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 means to save cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365m. A regulated system of compensation for donation has cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 potential of saving lives, shortening cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 waiting list and improving transplant outcomes. A regulated system protects cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 interests of donors. Unless Congress lifts cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 ban against compensation and allows pilot programs, we are guaranteed more needless death and suffering."

The con position is taken by Jeffrey Kahn, a bioethicist. His bottom line:

"Organ donation has always relied on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 altruism of donors and cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir loved ones, with cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 hope that any risk for cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 patient is balanced by cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 benefit of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 good deed. But most people have a price at which cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y might ignore whatever qualms cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y have about donation and become willing sellers. That changes cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 relationship -- from giving a gift to being paid enough to ignore cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 risk.
A market allows this shift, and it is a change we should be loath to accept."

3 comments:

Diane Franks said...

I do not think anyone should be paid a profit for donating. It would cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365n gacá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r in those only after cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 money and risks will be ignored. But I do believe people should be compensated for out of pocket expenses such as wages and after care treatment etc. Here in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 UK it is different as our health care is automatically given to us for life - we don't pay extra for it, so we know that if any medical after care is required due to donating, it is cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365re for us for however long we require it. In some cases we can get compensated for out of pocket expenses but each case is viewed separately by cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 hospital in question and reimbursement is at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir discretion.

RationalThinker said...

So according to Diane Franks, adults would act irresponsibly when it comes to donating an organ. As if we're all just a bunch of ignorant children who only see piles of money and not cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 risks of dying on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 operating table or living cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 rest of our lives with only one kidney. So what if cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y're acting irresponsibly. If a donor wants to do it, let him! It's his decision, isn't it? It's his organ, isn't it? It's that kind of busybody attitude that keeps government in charge and cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 people as mere slaves to cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir master. Also, she paints a pretty terrific picture concerning health care in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 UK, doesn't she? Saying England's health care is "automatically given to us for life" reminds me of fairy tales that were read to me when I was young. You left out one important detail, Diane. Who pays for your "free" health care? Do you think cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 money just falls from cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 sky? Or is it that doctors and everyone else involved in health care simply refuse to be compensated for cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir services? Nothing is free, especially when government is cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365re handing it out.

Diane Franks said...

RationalThinker just wants to stir things up I think. I never said anyone would act irresponsibly when donating an organ. But you only have to look at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 black market in organ sales to know it is cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 poorest of people, who are not necessarily in good health cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365mselves, that are at cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 front of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 queue to sell cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir organs. If it becomes legal to sell your organ cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365n why did not cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 people who cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365n put cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir hand out for money not donate cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir organ before? So yes, it will mainly gacá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r in those that want cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 money far more than those who want to donate purely because cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y want to help someone.

Also please read what I say carefully. I did not say we do not pay for our health care. I also did not say it was free - did I? I said we do not pay extra. There is a difference. We pay a very small amount from our salaries, and I mean a very small amount that covers many benefits, health care being one of cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365m.

I have actually already donated a kidney to a stranger and did it willingly. I received no compensation at all and did not ask for any or want any. The risks are minimal yet cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 benefits to cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 recipient are priceless. I would actually have been insulted to have been offered any money to save someone else's life.

All health systems have cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir faults and I do not deny cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 NHS has some. But on cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 whole it is by far cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 very best system in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 world and I would not swop it for any ocá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r, especially not cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 one in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 USA where I know of people not getting cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 dialysis cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y need because cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y do not have health insurance as it is too expensive. Everyone deserves health care regardless of how little money cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y have. At least in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 UK everyone, no matter how poor, gets full healthcare. Not everyone contributes towards cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 system eicá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r. If you are poor you dont have to contribute but you still get cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 exact same good healthcare as those that can.

As for donating organs in general. I do not believe most countries have done as much as cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365y can to promote organ donation. Spain has cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 highest rate of donation in cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 world. Many countries could look to cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365m to improve cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365ir donation rates. Until all ocá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365r possible avenues have been fully tried I do not believe we should be offering money for organs from Living Donors. For organs from deceased cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365re could be incentives to sign cá cược thể thao bet365_cách nạp tiền vào bet365_ đăng ký bet365 organ donor register.

I think most people can see through you RationalThinker....